Hospital Universitario La Moraleja Madrid

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ESPECIALIDADES MÉDICAS ADULTAS Y PEDIÁTRICAS.

Servicio de Otorrinolaringología


La otorrinolaringología es la especialidad médica que se encarga de la patología que afecta a los oídos, las fosas nasales, la faringe, la laringe y las estructuras relacionadas de la cabeza y del cuello.

Los oídos:
El otorrinolaringólogo está especializado en el tratamiento tanto médico como quirúrgico de las enfermedades del oídos, tales como la pérdida de audición, las infecciones de oído, las alteraciones del equilibrio, los ruidos en los oídos (acúfenos), los dolores de oído (otalgias), las alteraciones del nervio facial o las malformaciones del conducto auditivo o del pabellón auricular.

La nariz:
El cuidado de las fosas nasales y de los senos paranasales, incluido las rinitis alérgicas y las infecciosas, la mala respiración nasal y las deformidades que alteran el aspecto de la pirámide nasal, son parte de la competencia del especialista en otorrinolaringología.

La garganta:
El especialista en otorrinolaringología tratará la patología de las vías respiratoria superiores, las alteraciones de la deglución y los trastornos de la voz.

Cabeza y cuello:
En la cabeza y el cuello el otorrinolaringólo trata las enfermedades infecciosas, los tumores tanto benignos como malignos, los traumatismos y las deformidades que afectan a esta área anatómica. Hace así mismo la cirugía reconstructiva de esta región del cuerpo.


CARTERA DE SERVICIOS


UNIDADES ESPECIALES

Aunque los niños tienen enfermedades muy similares a las de los adultos, en ocasiones los síntomas se manifiestan de manera distinta, lo métodos diagnósticos y la forma de trabajo habitual con las personas mayores no nos sirven en la población pediátrica. Por otro lado características especiales como la inmadurez inmunológica, la falta del desarrollo anatómico o la asistencia a guarderías hacen que algunas infecciones como las otitis o faringoamigdalitis sean más frecuentes en su aparición y de manejo más difícil que en la población general.

La unidad de otorrinolaringología infantil en nuestro hospital nace con la idea de concentrar el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades que tiene en común la edad pediátrica, con el objeto de ser más eficaces en la resolución de estas patologías.

Detección de la sordera infantil

La sordera durante los primeros meses de vida de un niño afectará su capacidad para hablar y expresarse verbalmente en el futuro, porque durante este periodo se desarrollan las estructuras básicas del habla y el lenguaje. También influye negativamente sobre sus emociones (no expresa sus sentimientos), comportamiento social (tiene menos capacidad de relación con los demás), cognición (desarrolla peor la inteligencia) y en su resultado académico (tendrá problemas en la escuela). Por todo ello el diagnóstico y el tratamiento de la sordera en los niños de forma precoz es fundamental para que estos niños puedan llegar a tener una integración social satisfactoria.

Síndrome de apnea obstructiva del sueño en la infancia (Saos)

El ronquido nocturno y las pausas de apnea (ausencia de respiración durante unos segundos) en los niños puede dificultar el descanso, impidiendo que se produzca un sueño profundo y reparador. El niño que no duerme bien está cansado durante el día, lo que se traduce en síntomas de apatía y falta de interés en el aprendizaje y en el juego. Paradójicamente la misma situación puede producir síntomas contrarios, al disminuir la capacidad de concentración del niño por la falta de sueño, él es capaz de iniciar diversas actividades pero no las finaliza lo que da lugar a un niño hipercinético. Esta dificultad respiratoria durante el sueño se denomina Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño y generalmente está motivada en los niños por un aumento del tamaño de las amígdalas y de las vegetaciones adenoideas, desapareciendo sus síntomas cuando se trata la causa.

Cáncer de cabeza y cuello

Los tumores de Cabeza y Cuello alcanzan el 17% de todos los neoplasias que se desarrollan en el organismo, entre ellos se incluyen los tumores de cavidad oral, faringe, laringe, nariz y senos paranasales, oído, glándulas salivares, piel de este área y glándula tiroides. El tumor más frecuente en ésta región es el cáncer de laringe.

El cáncer de laringe ocupa el sexto lugar en mortalidad por cáncer en España en los varones. Es una enfermedad con predominio masculino y se presenta con mayor incidencia a partir de los 45 años. Existe una evidente relación con el tabaco y el alcohol, dado que más del 95% de los pacientes que los padecen son fumadores. En diversos estudio aparece un aumento de incidencia en la población de cáncer de cabeza y cuello en los últimos años, especialmente en gente joven, que puede estar motivado por el consumo tabaco, beber alcohol y por infecciones víricas como el virus del papiloma que se ha demostrado que puede predisponer a la aparición de estas neoformaciones.

Los síntomas de estos tumores son disfonía o ronquera, molestias al tragar, sensación de pinchazos o incluso dolor en un oído, en ocasiones se puede producir dificultad para respirar o aparición de bultos en el cuello. Por ello ante síntomas como el dolor o inflamación de la cara, la garganta o el cuello, úlceras que no cicatrizan, bultos que no desaparecen, dificultades al tragar o respirar o cambios en la voz, se debe acudir a un especialista en otorrinolaringología.

La boca, fosas nasales, faringe y laringe son cavidades muy accesibles a la exploración clínica, con una buena iluminación un médico entrenado en la especialidad puede ver imágenes sospechosas. Las modernas técnicas de endoscopia con ópticas rígidas o flexibles (fibroscopia) son de una enorme ayuda, hasta el punto que su uso ha llegado a ser imprescindible en una consulta de otorrinolaringología. Cuando se ven lesiones sospechosas se toman muestras de biopsias para estudio histológico que es lo que las diagnostica.

Para el tratamiento de estos tumores disponemos de cirugía, radioterapia y quimioterapia. Las modernas técnicas quirúrgicas permite acceder a determinadas regiones anatómicas por endoscopia, sin incisiones abiertas, usando el LASER para hacer resecciones con exactitud milimétrica en el corte, también operamos con Navegador que nos permite localizar exactamente dónde estamos en el curso de una intervención asistida por endoscopia en la compleja anatomía de la base del cráneo. Estas cirugías menos invasivas nos permiten conservar la voz y la respiración por vía natural, sin necesidad de hacer un orificio en el cuello (traqueostoma) en un mayor número de casos.

Diagnóstico precoz del cáncer faringolaríngeo, VIDEOENDOSCOPIA NBI:

El diagnóstico precoz es el arma más eficaz en el tratamiento de estos pacientes. El 65% de los tumores de cabeza y cuello se diagnostican en estadíos avanzados, afectándose por ello el pronóstico del paciente, hasta el punto que los tumores que se detectan el los estadios I y II alcanzan un porcentaje de curación cercano al 95%.

La videoendoscopia es un paso más en la endoscopia, ya no se registra una imagen a través de una óptica, se introduce la cámara en sí. Esta técnica permite conseguir una visión mucho más nítida a la que se le puede aplicar au-mento para ver mejor las lesiones o adaptar luces específicas como el NBI (narrow band imaging). El NBI se trata de una luz de banda estrecha que penetra en el tejido hasta ser captada por la hemoglobina de los capilares, detec-tando una formación de vasos anómala que sucede en la aparición de los tumores, por lo que es una técnica ideal para detectar lesiones sospechosas de malignidad y guiar las biopsias de forma precisa consiguiéndose un diagnóstico en fases muy iniciales de la enfermedad.

Las glándulas salivales:

Se distinguen dos tipos de glándulas salivales, las menores localizadas el los labios, en la mucosa oral y faríngea y las mayores, compuestas por las glándulas parótidas, submaxilares y sublinguales. Todas ellas segregan la saliva cuya función es humedecer la boca, iniciar la digestión y proteger los dientes.

Las enfermedades de las glándulas salivales se pueden deber a la obstrucción, generalmente por la formación de piedras (litiasis) aunque también puede causarla la estrechez (estenosis) de los conductos de drenaje de la glándula. Cuando la ésta se obstruye se produce una inflamación de la misma apareciendo una tumoración dolorosa durante la comida. Las infecciones de las glándulas salivales más frecuentes son las paperas, una infección vírica de ambas glándulas parótidas que suele suceder en la infancia, las infecciones de una glándula de forma aislada o repetitiva suelen ser originadas por problemas obstructivos, la saliva al no drenar bien, se estanca y se infecta.

En las glándulas salivales también pueden aparecer tumores, notándose un crecimiento lento e indoloro por delante de la oreja (glándula parótida) o debajo de la mandíbula (glándula submaxilar). Las glándulas salivales también pueden verse afectadas por enfermedades del sistema inmunitario, por radiaciones o por la ingesta de algunos medicamentos

SIALOENDOSCOPIA:

La endoscopia de glándulas salivares (sialoendoscopia) es un nuevo procedimiento para el diagnóstico y la resolución de las patologías de las glándulas salivares secundarias a alteraciones en sus conductos. Se introduce una pequeña óptica por los conductos de la glándula que nos permite visualizar y detectar las causas más comunes de patología salivar como las litiasis, las estenosis o la presencia de tapones de moco que pueden ocasionar una inflamación y una infección secundaria.

Hasta ahora la única alternativa terapéutica eran tratamientos médicos paliativos, basados en antibióticos, antiinflamatorios, hidratación y estimulantes de la secreción salival, y cuando se producían infecciones o inflamaciones recurrentes, la extirpación de toda la glándula, con la sialoendoscopia se puede restablecer el normal funcionamiento de la glándula salival evitando en muchos casos la cirugía radical.

Las alteraciones del equilibrio, son una patología muy frecuente que pueden ser debidas a un gran número de causas como problemas circulatorios, enfermedades del oído, toma de fármacos, traumatismos, infecciones, alergias, ansiedad o enfermedades neurológicas. Para su tratamiento es fundamental establecer un diagnóstico de la causa por ello los pacientes con este trastorno pueden necesitar ser evaluados por distintos especialistas como otorrinolaringólogos, neurólogos, internistas, rehabilitadores, oftalmólogos, traumatólogos, reumatólogos o pediatras.

El vértigo y el desequilibrio son síntomas muy incapacitantes, que provocan una gran disminución en la calidad de vida de las personas que los padecen.

En condiciones normales , el mantenimiento del equilibrio es un proceso complejo en el que influyen varios sistemas, que nos proporcionan la información necesaria para orientarnos en el espacio. Estos sistemas sensoriales son principalmente tres:

  • El sistema visual, incluyendo el sistema oculomotor, cuyas conexiones nos permiten, seguir un objeto en movimiento.
  • El sistema del equilibrio, radicado en los receptores sensoriales del laberinto del oído interno, que nos informa fundamentalmente de los cambios de posición de la cabeza.
  • El sistema somatosensorial, que recoge la sensibilidad profunda de todo nuestro cuerpo, con la columna vertebral como centro de integración de estos impulsos.

Para valorar como se organizan en cada paciente la información sensorial que recibe su cerebro disponemos de un test diagnóstico, la Posturografía, con el que podemos investigar el origen del trastorno del equilibrio.

Foto: POSTUROGRAFÍA

Con los datos obtenidos, podemos desarrollar un programa de Rehabilitación Vestibular a lo largo de varias sesiones, que constituye el tratamiento más eficaz para los trastornos crónicos del equilibrio. Mejorando la integración a nivel del sistema nervioso central de la información que la llega a través de los tres sistemas que controlan el equilibrio (visual, vestibular y somatosensorial), compensando con los que funcionan al que esté deteriorado.


Foto: Ejercicios de rehabilitación vestibular aumentando el grado de complejidad.

Las cuerdas vocales son unos pliegues localizados a ambos lados de la laringe, tienen un movimiento de aproximación y separación debido a la contracción de los músculos intrínsecos de la laringe, inervados por los nervios laríngeos. Así las cuerdas se alejan una de otra durante la respiración para que el aire pase a los pulmones y se aproximan durante la fonación.

La voz se produce al pasar el aire por las cuerdas vocales cerradas, esto hace que vibre la mucosa que recubre los ligamentos vocales, produciendo un ruido, que modulado por la boca, los labios y la lengua origina los sonidos del habla.

Cuando existe un trastorno en la calidad de la voz, se denomina disfonía, puede ser originado por inflamaciones de la laringe, por una mala técnica vocal, por alteraciones en la movilidad de las cuerdas por parálisis o espasticidad.

El estudio de la voz y de sus trastornos ha tomado una importancia creciente en los últimos años, pasando a formar parte del concepto de salud en un sentido amplio, y no sólo para profesionales de la voz o cantantes. Los trastornos en la voz adquieren una gran importancia pues son causa frecuente de pro-blemas de comunicación, e inadaptación social y/o laboral.

Hasta hace pocos años, no existían métodos para estudiar de manera objetiva la voz. Hoy en día disponemos de tests de valoración perceptual de la voz, técnicas de valoración aerodinámica, de análisis acústico y videolaringoestroboscopia que nos permiten una mayor eficiencia diagnóstica, así como un control objetivo de la mejoría tras el tratamiento, ya sea farmacológico, rehabilitador o quirúrgico.

Todas estas herramientas nos proporcionan un conocimiento de los mecanismos que producen la voz, y de las causas que provocan sus trastornos, consiguiendo así una mayor eficacia diagnóstica, que conduce a un tratamiento más dirigido a las causas del problema. Pudiendo indicarse, dependiendo del diagnóstico, distintos tratamientos, farmacológico, rehabilitador mediante logopedia o cirugía, siendo en ocasiones complementarios. La fonocirugía incluye distintos procedimientos como extirpación de lesiones por microcirugía, técnicas de inyección de cuerdas vocales, tiroplastias o cirugía LASER de laringe.

Bajo el término de Roncopatía Crónica se incluyen una obstrucción de la vía respiratoria que ocurre durante el sueño, si esta obstrucción es parcial y permite el paso del aire pero haciendo vibrar las paredes de la garganta se trata de un RONQUIDO SIMPLE, pero cuando la obstrucción hace que disminuya de forma importante o incluso se detenga el paso del aire, cayendo el nivel de oxígeno en la sangre, hablamos de un SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO.

Si bien el primero no produce problemas de salud física, sí que produce inconvenientes en el roncador empeorando su capacidad de descanso y sobretodo en sus relaciones de pareja, lo que afecta su calidad de vida. El segundo sí que es una enfermedad que debe estudiarse y tratarse ya que el que la padece puede llegar a tener una excesiva somnolencia diurna o alteraciones cardiovasculares que pueden hacer que se acorte su esperanza de vida.

Para el diagnóstico de la Roncopatía se precisa la realización de un estudio de sueño, cuando se demuestra que se detiene el paso del aire durante el sueño, motivado por un problema obstructivo, es decir que los músculos respiratorios se mueven pero sin embargo no pasa el aire, y que esto hace que baje la concentración de oxígeno en la sangre, se diagnostica el Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño.

Para valorar como influye las estructuras anatómicas en el sueño, debe realizarse una valoración de la vía respiratoria superior que debe incluir una exploración nasal, en la que se objetivará la presencia de una desviación obstructiva del tabique nasal, una hipertrofia de los cornetes, existencia de pólipos o tejido adenoideo. Una exploración cevicofacial en la se estudiará el ángulo cervicofacial y la retracción de la mandíbula. Una faringoscopia en la que se podrá apreciar el tamaño y la rigidez de los tejidos del velo del paladar, úvula y amígdalas. Y una laringoscopia en la que miraremos el tamaño y la colapsabilidad de la base de la lengua y de la epiglotis. Se considera por tanto, que la exploración otorrinolaringológica en un paciente con trastornos respiratorios del sueño es obligada.

A un enfermo de roncopatía se le pueden ofrecer diversos tratamientos entre los que se incluye las medidas de pérdida de peso, higiene del sueño, absten-ción de alcohol y evitar la ingesta de relajantes musculares. Los tratamientos con dispositivos de avance mandibular que se trata de un aparato en los dientes que hace que la mandíbula se reposicione hacia delante aumentando el espacio a nivel de la base dela lengua, o el cPAP que es un sistema que evita el cierre de la vía respiratoria al generar una presión positiva en el aire que se inspira.

También se puede tratar la Roncopatía con tratamientos quirúrgicos, entre los que se incluyen la cirugía nasal (septoplastia, turbinoplastia, cirugía endoscópica nasal) para mejorar el paso de aire a ese nivel, la cirugía del paladar en la que se extirpa o reducen las amígdalas, úvula o velo del paladar (amigdalectomía, uvulopaltoplastia o cirugía con radiofecuencia), o incluso se aumenta el espacio faríngeo (faringoplastia de expansión). También se pueden hacer en estos pacientes reducciones de la base de la lengua, modificaciones de la epiglotis, o cirugía del esqueleto óseo mediante avances bimaxilares.

No todas las técnicas quirúrgicas son eficaces en todos los enfermos por lo que debe hacerse una valoración meticulosa y personalizada de cada paciente en el ámbito de un equipo multidisciplinario que incluya al especialista del sueño, neurólogo, neumólogo, otorrinolaringólogo, endocrinólogo y cirujano maxilofacial.

VIDEOSOMNOSCOPIA

Un estudio que ayuda a entender lo que sucede durante el sueño de un roncópata es la VIDEOSOMNOSCOPIA, en ella se induce un sueño con medicamentos, se trata de una sedación anestésica, y simultáneamente se realiza una endoscopia por la nariz, con lo que se puede observar dónde y cómo se cierra la faringe, pudiendo predecirse el resultado de distintos tratamientos médicos o quirúrgicos.


UNIDADES MULTIDISCIPLINARES VINCULADAS:


Esta Unidades funcionales están pensadas para realizar el diagnóstico, seguimiento y tratamiento de pacientes que por su singularidad, dificultad en el manejo, o simplemente por la necesidad de alcanzar un diagnóstico precoz, requieran una valoración más específica y multidisciplinar. Están dirigidas por médicos con capacitación específica en las distintas áreas.


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