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Hospital Universitario La Moraleja Madrid

UNIDADES MULTIDISCIPLINARES

Unidad del Dolor

Unidad del Dolor

 


En esta unidad nos ocupamos del estudio y tratamiento de los pacientes con dolor severo y casi siempre crónico, que no responde a tratamientos convencionales.Los pacientes acuden generalment remitidos desde otros especialistas una vez que consideran agotado su arsenal terapéutico habitual o cuando no está claro cuál es el origen del dolor.

Las causas más comunes de consulta suelen ser patología de columna (en pacientes operados y no operados), dolores osteoarticulares severos, neuralgias y neuropatías, dolor perineal, dolor oncológico, algunos tipos de cefaleas, etc.

En el caso del dolor de espalda, la mayoría de los casos se resuelven con analgésicos, relajantes musculares y rehabilitación. Pero los más graves y rebeldes deben ser remitidos a esta Unidad.Entre 1/3 y 2/3 de los pacientes con dolor crónico no pueden (o tienen muchas limitaciones para) hacer ejercicio, dormir con normalidad, hacer tareas de casa, conducir, mantener actividad social, pasear o tener relaciones sexuales.

Reconocimiento internacional con la categoría más alta:

Centro Interdisciplinar de Medicina del Dolor

Esta Unidad ha sido reconocida por la Sociedad Alemana del Dolor (la más relevante de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor) con la categoría más alta. Este hecho pone en valor:

Te cuidamos con un enfoque multidisciplinar intentando resolver la causa del dolor con intervenciones generalmente poco invasivas. Cuando no es posible solucionar la causa del dolor se plantean tratamientos alternativos que permitan paliar los síntomas para poder desarrollar una vida normal.
Se realizan todo tipo de estudios, tratamientos y técnicas intervencionistas para el manejo del dolor, incluidas las más novedosas. Se atiende a los pacientes ingresados 7 días a la semana. 

Se hacen todo tipo de técnicas intervencionistas, valoración del dolor con escalas objetivas, así como de la ansiedad, depresión trastornos de adaptación al dolor o incluso deterioro cognitivo, terapias cognitivo-conductuales y similares para abordar el dolor crónico.

Martín del Avellanal Calzadilla

  • Médico Especialista en Anestesiología y Reanimación
  • Doctor en Medicina y Cirugía.
  • Profesor de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (Acreditado ANECA). Facultades de Odontología y Medicina. UCM.

Alejandro Orts Castro

  • Médico Especialista en Anestesiología y Reanimación
  • Diploma Europeo en Anestesiología (D.E.A.)
  • Coordinador Ensayos Cínicos Área del Dolor

Gonzalo Díaz-Regañón Vilches

  • Médico Especialista en Anestesiología y Reanimación.
  • Fellowship in Interventional Pain Practice (FIPP).
  • Certified Interventional Pain Sonologist (CIPS).

Lucio González Montero

  • Médico Especialista en Anestesiología y Reanimación
  • Máster Oficial en Estudio y Tratamiento del Dolor. U. Rey Juan Carlos y U. Cantabria.

Irene Riquelme Osado

  • Médico Especialista en Anestesiología y Reanimación
  • Master Oficial en Estudio y Tratamiento del Dolor. U. Rey Juan Carlos y U. de Cantabria.
  • Fellowship in Interventional Pain Practice (FIPP)

 Antonio Serrano García

  • Médico Especialista en Psiquiatría
  • TSE Psiquiatra del Servicio Navarro de Salud Osasunbidea (en excedencia).
  • Especializado en Asistencia Psiquiátrica en pacientes con Dolor Crónico

Almudena del Avellanal Calzadilla

  • Licenciada en Psicología. UAM.
  • Psicólogo Sanitario.
  • Máster en Estrés, Envejecimiento y Neurodegeneracion. UNED

Israel Ferrero Márquez

  • Diplomado Universitario en Fisioterapia.
  • Experto en Fisioterapia Deportiva. UCM
  • Especialista en Pilates. Universidad Europea.

Silvia Soto Miguel

  • Diplomada Universitaria en Enfermería. UAM.
  • Especialista en Manejo de Estimulación Eléctrica Externa (PNT, TENS, iontoforesis)  Hospital Universitario Ramón y Cajal.
  • Especialista en Manejo y Seguimiento de Sistemas de Neuroestimulación, Hospital Universitario Puerta de Hierro.
En línea con nuestra preocupación por ofrecerte la mejor calidad asistencial, existen protocolos de manejo de cada patología actualizados en función de la evidencia científica y clínica y revisados periódicamente
  • Investigación: ensayos clínicos y proyectos de investigación básica
  • Docencia: grado, postgrado en Máster oficiales y cursos acreditados, sesiones y relación con las asociaciones de pacientes, etc.

Servicios especiales

El 60 % de los pacientes valorados en una Clínica del Dolor acuden por dolor relacionado con patología de la columna cervical, dorsal o lumbar. De éstos, el 50% acuden ya operados al menos en una ocasión.

El estudio de las posibles causas del dolor: patología discal, degenerativa, fibrosis postquirúrgica, etc, es fundamental para poder establecer un adecuado tratamiento. Existen multitud de procedimientos percutáneos y poco invasivos (bloqueos epidurales, transforaminales, radiofrecuencia, epidurolisis…) que pueden resolver en la mayoría de los casos y, al menos aliviar, estos padecimientos.

El funcionamiento en sintonía con los cirujanos permite establecer finalmente una mejor indicación de qué enfermos deben ser intervenidos quirúrgicamente.

  • ¿Hay alternativas a una operación?
    Si se trata de una hernia o protrusión discal intenta agotar todas las posibilidades de tratamiento conservador: analgésicos, fisioterapia, rehabilitación y los servicios de la Unidad del Dolor.

    En los casos de estenosis de canal graves y localizadas en un nivel concreto, que hagan detenerse por el dolor y tener que sentarse para poder continuar la marcha, la cirugía puede ser la única opción y se debe considerar incluso en pacientes de edad avanzada.

  • ¿Y si ya me he operado?
    Si ya se ha operado en una ocasión y los resultados no han sido satisfactorios es recomendable acudir a la Unidad del Dolor, tenemos experiencia en los tratamientos más avanzados para evitar acudir a nuevas cirugías

 

  1. Termografía infrarroja computerizada.
  2. Tratamientos eco-guiados.
  3. Crioanalgesia.

Las lesiones musculares y de los tendones (tendinopatías, entesitis) en los deportistas pueden requerir un tratamiento más dirigido para conseguir una recuperación más rápida y eficaz. Las técnicas de rehabilitación y fisioterapia son fundamentales para el tratamiento de estos casos.

Para los cuadros más complejos contamos con ecografía de alta definición para poder realizar tratamientos de forma precisa sobre la zona dañada. La termografía infrarroja computerizada permite valorar de forma sencilla y no cruenta la evolución de la lesión hasta conseguir la curación ad integrum. La incorporación de las técnicas de frío y presión combinadas es una de las últimas novedades en la recuperación de deportistas de élite.

La epiduroscopia consiste en introducir una cámara de pocos milímetros en el canal medular para diagnosticar y tratar la fibrosis postquirúrgica que atrapa las raíces nerviosas.
Se realiza de forma ambulatoria y con el paciente ligeramente sedado. El dispositivo más pequeño que existe en el mundo es de poco más de 1 mm y ha sido diseñado por la Unidad del Hospital Universitario La Moraleja.

Con esta técnica se puede resolver, de forma definitiva, el dolor en al menos el 40% de los pacientes con dolor severo y que no respondían a ninguno de los tratamientos conocidos hasta la fecha.

  • Estimulación medular. Consiste en unos electrodos que se colocan de forma ambulatoria en el canal medular y que mediante pequeños impulsos eléctricos inhiben la percepción del dolor e incluso pueden ayudar a la recuperación de los nervios. Está indicado en el tratamiento del dolor de espalda severo, o bien de piernas o brazos, que no responde a otros tratamientos, como casos de cirugía fallida de columna, síndromes de dolor regional complejo, dolor isquémico o neuralgias rebeldes.
  • Estimulación periférica.
  • Analgesia espinal.

La estimulación eléctrica del sistema nervioso mediante pequeños electrodos implantados de forma percutánea y ambulatoria permite tratar casos desesperados de dolor que no responden a ningún otro tratamiento, como secuelas de cirugía de columna, neuropatías periféricas, dolor isquémico en MM.II. (puede llegar a impedir la amputación del miembro por sus efectos vasodilatadores), dolor anginoso o migrañas.

En otros casos rebeldes a tratamiento se pueden implantar catéteres espinales y bombas subcutáneas para administración de fármacos analgésicos y anestésicos que mitiguen los casos de dolor más severo.

Las técnicas de radiofrecuencia convencional y pulsada se emplean para tratar múltiples patologías osteoarticulares (como la lumbalgia degenerativa), radiculares (“ciáticas”, p.ej) y nerviosas (neuralgia del trigémino, meralgias…)

Disponemos de los dispositivos más avanzados y en permanente actualización para poder emplear el más adecuado para cada patología.

La eficacia clínica de las técnicas de acupuntura y moxibustión en muchos procesos dolorosos viene avalada por múltiples publicaciones científicas de primer nivel. Debe ser realizada por un médico con formación específica reconocida a nivel universitario.
Los efectos antiinflamatorios del ozono se vienen utilizando desde hace muchos años en procesos osteoarticulares como alternativa a tratamientos convencionales. En procesos dolorosos moderados puede considerarse su empleo en casos seleccionados.
Permite la administración de fármacos a través de la piel para llegar a planos musculares y articulares. Permite tratar eficazmente múltiples patologías osteomusculares sin recurrir a agujas para inyectar los fármacos.
La participación en Ensayos Clínicos Internacionales y Multicéntricos permite acceder a probar las últimas novedades en tratamientos innovadores y de forma gratuita. Ensayos en fase de reclutamiento.
Coordinada por el Servicio de Neurología. Plantea un abordaje multidisciplinar para una de las causas de dolor más frecuentes en nuestro medio.

Laboratorio QST

Inauguramos ya el primer laboratorio clínico en España que permite realizar estudios objetivos de las posibles alteraciones de las vías del dolor en pacientes con dolor crónico. Tiene especial importancia en pacientes con dolor crónico generalizado, como la fibromialgia u otros de difícil explicación, como las vulvodinias, algias faciales atípicas, etc. Su interés es doble: permite ayudarnos a valorar qué terapias pueden ser más útiles en cada caso y aporta un documento médico legal útil para reconocer la enfermedad del paciente de cara a una incapacidad o minusvalía.

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