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Hospital Universitario La Moraleja Madrid

UNIDADES MULTIDISCIPLINARES

Unidad de Cirugía Bariátrica (Obesidad Mórbida)

 

Se denomina cirugía bariátrica es el conjunto de procedimientos quirúrgicos que pueden utilizarse en el tratamiento de la obesidad mórbida (IMC>35). Se recurre a este tipo de cirugía cuando no han funcionado previamente los tratamientos basados en dietas nutricionales. De este modo se logra reducir el apetito, generalmente disminuyendo el volumen del estómago, y por tanto de la cantidad de alimentos ingeridos.

No obstante, la cirugía bariátrica debe complementarse siempre con una dieta y una acción educativa del paciente que le lleve a modificar sus hábitos de vida, tanto en lo que se refiere a la alimentación como a la práctica de ejercicio.

 

TIPOS DE CIRUGÍA BARIÁTRICA

En la cirugía bariátrica no se incluyen las intervenciones cuyo único objetivo es la extracción de grasa, como es el caso de la liposucción o la abdominoplastia. Existen distintos tipos de procedimiento quirúrgicos:

Es el más utilizado. En la intervención se reduce la capacidad del estómago has los 20-50 cc. (esto reduce la cantidad de alimentos que se pueden ingerir) y se conecta directamente a un tramo más adelantado del intestino delgado (bypass), de modo que sólo se utiliza un 60% del mismo para la absorción de alimentos. La cantidad de peso que se pierde dependerá del comportamiento del paciente tras la intervención, en lo que se refiere al seguimiento de la dieta impuesta por el médico y la cantidad y calidad del ejercicio físico que realice. Se puede llegar hasta el 50-75% del sobrepeso al cabo de un año.
Consiste en la colocación de una anilla ajustable alrededor de la entrada del estómago, cuya regulación determina la capacidad del estómago y, por tanto, la cantidad de alimentos que se puede ingerir.
Se pliega el estómago hacia dentro, de modo que se reduce su capacidad.
La pérdida de peso se produce al reducir el volumen del estómago un 80% aproximadamente.
Es similar al bypass gástrico, solo que en este caso la derivación hacia el intestino delgado se a a la altura del duodeno, de modo que solo se aprovecha el 50% para la absorción de los alimentos.
Unos de los motivo más frecuentes de mortandad o de necesidad de trasplante por una enfermedad hepática crónica, son las complicaciones derivadas de la cirrosis. La cirrosis es el último paso en el proceso de cambios de la fibrosis hepática. Poder evaluar los daños causados es vital para poder determinar el pronóstico del paciente.
Aunque la técnica diagnóstica más empleada es la biopsia hepática, se trata de una técnica costosa e invasiva. La alternativa con resultados más contrastados y mayor aplicación clínica diaria es el Fibroscan® .

TÉCNICA.

  • El sistema FS funciona mediante ultrasonidos que pretenden comprobar el grado de fibrosis o daño hepático.


PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACIÓN

  • El paciente debe acudir en ayunas de unas 4 horas previa a la exploración.
El esófago de Barret es una lesión precancerosa debido al reflujo gastroesofágico (ERGE), la causa de este reflujo es la relajación del esfínter esofágico inferior. Habitualmente, esta relajación es transitoria y se produce sólo 1-2 veces cada hora. En personas con ERGE aparecen docenas de veces en una hora permitiendo que el contenido del estómago pase al esófago y/o garganta. La ablación por radiofrecuencia o HALO, es una de las técnicas de endoscopia con mejores resultados en tratar este tipo de lesiones.

¿Qué es el tratamiento del Barret con HALO?

  • Es una terapia que por radiofrecuencia eleva la temperatura del tejido hasta destruirlo.
  • Dependiendo del tamaño, pueden hacer falta varias sesiones


¿Cómo se realiza?

  • Se realiza junto con la endoscopia digestiva sin necesidad de hospitalización
  • Se realiza bajo sedación anestésica

Nivel de eficacia

  • En más del 80% se consigue la erradicación completa del Barrett (o tejido metaplástico)
  • Es muy poco probable dañar el esófago ya que la terapia no penétra en profundidad. En cualquier caso, sería tratable mediante un tratamiento endoscópico de dilatación.

Seguimiento de la terapia
Para control de eficacia y valoración, se realizan revisiones bajo endoscopia cada 6-8 semanas hasta comprobar la eliminación de todo el tejido del Barrett. Una vez comprobado se realizan endoscopias dentro de un programa de seguimiento.

¿QUÉ ES STRETTA?
Stretta es un tratamiento mediante radiofrecuencia para el reflujo gastroesofágico que se realiza a través de la boca, sin incisiones.


¿PARA QUIÉN ESTÁ INDICADO?

Está indicado para personas que tienen ardor u otras manifestaciones de reflujo como tos crónica, dolor en el pecho, molestias faríngeas que no mejoran con omeprazol o derivados. También se utiliza en personas que quieren dejar de tomar o reducir sustancialmente la dosis de Omeprazol.


CAUSA DEL REFLUJO GASTROESOFÁGICO

Básicamente la causa del reflujo gastroesofágico (ERGE) es la relajación del esfínter esofágico inferior. Habitualmente, esta relajación es transitoria y se produce sólo 1-2 veces cada hora. En personas con ERGE aparecen docenas de veces en una hora permitiendo que el contenido del estómago pase al esófago y/o garganta.


PROCEDIMIENTO STRETTA

El procedimiento STRETTA es una técnica endoscópica muy avanzada se realiza de forma ambulatoria en la sala de endoscopia o quirófano bajo sedación profunda y dura unos 60 minutos.
El procedimiento consta de dos partes. Inicialmente se realiza una endoscopia con el paciente en sedación que permite al médico realizar una medición exacta desde la boca hasta el esfínter esofágico inferior. Posteriormente, se introduce el catéter STRETTA hasta la zona a tratar y se procede a la administración de la radiofrecuencia a través de los pequeños electrodos.


EFICACIA MÉDICA PROBADA

  • Stretta resuelve o mejora sustancialmente los síntomas por reflujo y mejora la calidad de vida.
  • Con este tratamiento se puede abandonar el tratamiento con omeprazol o disminuir la dosis considerablemente.
  • Hay más de 30 estudios con miles

¿EN QUÉ CONSISTE?
También llamada Cirugía Primaria Endoluminal de la Obesidad, permite realizar una reducción de estómago sin incisiones. Actualmente es la opción para reducción de estómago con más bajo riesgo y mayor eficacia.

  • No necesita de incisiones
  • No deja ningún tipo de cicatriz
  • Mayor rapidez de recuperación

Para ser sometido a cualquiera de los procedimientos de cirugía bariátrica descritos se requiere un equipo multidisciplinario y el paciente debe ser sometido previamente a una evaluación integral, en la que se incluye una valoración psicológica, ya que estas técnicas están contraindicadas, además de en menores de 13 años y mayores de 65, en aquellas personas con enfermedades psiquiátricas que impidan la cooperación del paciente en el seguimiento del tratamiento posterior a la cirugía.

 

POSIBLES COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA

Además de los riesgos que supone cualquier intervención quirúrgica compleja, en la cirugía bariátrica se pueden sufrir algunas complicaciones que en conjunto afectan al 10% de los pacientes:

  • Vómitos persistentes (causados por comer en exceso).
  • Dificultad para tragar.
  • Rotura de la línea de grapado (y posible derrame de ácidos gástricos).
  • Se abre la herida quirúrgica.
  • Úlceras.
  • Distensión de la bolsa gástrica y distensión abdominal dolorosa.
  • Deficiencias nutricionales que pueden producir anemia u osteoporosis.

 

ESPECIALIDADES VINCULADAS

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